夏令营、HK12 YMBA企业精英实践6天营（香港）

个人游学申请表

（请由孩子独立填写）

报名线路 出发日期

中文姓名及拼音

（需与身份证一致） 英文名

性别 出生日期 年 月 日

个人电话 家庭电话（区号+电话）

住址 邮箱地址

身份证号码 通行证号码

就读学校名称 通行证签注类型

（打√） □个人旅游G □团队旅游L

就读年级/班级 学校/班级担任职务

父亲职业 母亲职业

紧急联络人 紧急联络电话

英语口语能力（打√） □很好 □好 o□普通 o□差

通过何种途径了解悦成长？（打√，可多选） □微信 □同学 □老师 □微信 □培训机构 □少年宫 □宣传资料

□其他

你的同学中有参加过游学的数量？（打√） □1-5人 □5-10人 o□10-20人 o□20人以上

备注：1、个人证件资料仅用于购买保险，请认真填写并确保证件号码无误。

2、请检查通行证正面的有效期与背面签注的有效期，确认出发日期是否在有效期内。

3、为提高你独立学习的能力和培养耐性，请独立完成这份申请表。

一、曾经参加活动情况（包括课外活动、志愿服务项目、参加会议、培训经历）

二、个人荣誉及获奖情况（时间、获奖项目、等级、奖项级别）

三、个人兴趣与特长（包括文艺、体育特长）

兴趣： 特长：

家长问卷表

指引：1、家长填写好此份问卷表后对照孩子的申请表内容，可了解家长与孩子相互认知的偏差。

2、请家长给予孩子安静的空间及少量的指引，由孩子独立自主地填写调查表，接受新的挑战。

一、 请简单描述孩子的性格。

二、 请简单描述孩子的优点和缺点。

三、 家长是否能与孩子进行有效的沟通？沟通中容易出现的问题是什么？

四、 你希望孩子在游学过程中提高哪方面的能力？

五、 家长对老师的嘱托

六、 本人承诺：以上所提供的所有信息属实，并确保学员完全有能力独立参加游学营。

监护人签名: 日期:

团队学员身体情况确认书

一、本人已明确所购买参加游学产品的行程安排、接待标准、保险内容以及行程目的地的气候、地理等情况。

二、本人子女 身体健康适合参加本次游学，并确认其身体状况可完成此次游学。

三、旅行社已为其购买一份个人旅游意外险(最高保额人民币30万元/人)，如有需要本人会另行申请加购保险。

四、为了防止旅途中的意外发生，也为了更好地保障本人子女此次的顺利出行，本人愿将 目前的真实身体状况向旅行社如实反馈。

五、目前 身体健康状况详情如下：

　　(填写提示：请在下列选项中，选出已有的病情并在后面的横线上记录病情的详细名称;如果有下述选项中不包含的病情，请在横线上记录在180天内经医院确诊并治疗的急性、慢性病名称)

□心脑血管疾病

□呼吸系统疾病

□消化系统疾病

□糖尿病

□其它疾病

□过敏药物

□过敏食物

六、我保证上述提供的信息是真实的。

七、旅行社已向本人说明本人子女的身体状态在此次旅行中可能出现的意外情况，我已充分知悉和理解，并自愿承担因本人子女自身健康原因导致的意外情况。

参团人姓名： 联系地址：

证件号码： 团号：

联系方式： 监护人签名：